复杂冠状动脉介入治疗相关并发症的识别与处理 宁夏医科大学附属医院心脏中心 贾绍斌PCI 相关并发症心脏相关并发症非心脏并发症冠状动脉痉挛冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞冠状动脉穿孔心脏压塞支架内血栓无血流现象边支血管闭塞支架脱落急诊CABG死亡、AMI过敏反应血管迷走反射失血性休克心包填塞急性肺栓塞肾功能损害导管打折、折断动脉血栓形成或栓塞穿刺部位出血、血肿动脉夹层 急性心肌梗死心脏压塞死亡( 一)PCI 并发症危险因素1. 冠状动脉解剖因素 冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI 治疗成败与效果： A 型病变成功率------ > 85% ，轻度危险 B 型病变成功率------ 60%-85% ，中度危险 C 型病变成功率------ < 60% ，重度危险PCI 危险性与冠脉病变类型的关系冠脉病变类型与成功率的关系1 年后无事件生存率 75 81（一）PCI 并发症危险因素2. 临床因素 1) 年龄和性别: 高龄>70 岁; 女性；体表面积< 1.6cm2, 2 ）疾病状态： 心力衰竭，AMI ，UAP ； 肾功衰（Cr>2mg/dl) ； 左主干病变； 急诊PCI ； 既往实施PCI 或CABG 。 （一） PCI 并发症危险因素3. 操作技术因素： 器械选择不当 术中操作不当 冠状动脉夹层1. 夹层形成两大原因冠脉解剖因素器械、技术原因弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变慢性闭塞病变导引导管操作不当导引导丝选择不当球囊直径大于病变血管直径2. 夹层分类（NHLBI ）分型 特点 急性闭塞发生率（% ） A 管腔内少量透X 线区 ---- 少量或无造影剂滞留 B 透X 线区分成两个平行管腔 3 少量或无造影剂滞留 C 管腔外帽样改变， 10 有造影剂滞留 D 管腔内螺旋样充盈缺损 30E新出现持续充盈缺损3. 夹层防治严格规范导管操作规程根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架风险评估及时植入支架，防夹层扩展钙化病变忌高压反复扩张灌注球囊升压药，如多巴胺等有条件插入IABP除颤、临时起搏器紧急冠脉搭桥术（理论期待）指引导管引起血管夹层指引导管引起的冠脉夹层1A 造影Ｂ撕裂球囊扩张引起的冠脉夹层2A 造影B 撕裂 冠状动脉急性闭塞 1 ．定义：PCI 过程中或后病变靶血管完全闭塞，表现为冠脉TIMI 0-2 级血流。 2 ．分型： 急性闭塞：完全闭塞， TIMI 0-2 级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI 2 级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50% ，TIMI 3 级3 ．冠脉急性闭塞的原因 冠脉夹层 80% 冠脉...
