肺栓塞介入治疗第二页，共19 页。概念肺栓塞(PE) ：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 临床表现将PE 分为5 型: ①猝死型; ②急性心源性休克型;③急性肺心病型; ④肺梗死型; ⑤呼吸困难型。大片状PE ：有休克和/ 或低血压(SBP< 90 mmHg 或血压下降> 40mmHg 持续15 m in 以上而除外由严重心律失常、低血容量等其他因素引起者) , 若不属于上述情况则诊断非大片状PE 。第三页，共19 页。现状肺动脉栓塞的特点是三高：高发病率，高误诊、漏诊率，高死亡率。肺栓塞在心血管疾病中是高发病，不是少发病，其发病率仅次于冠心病、高血压，居第三位。统计显示在美国、欧洲每年发病例数27.3 、150 万。1992 年Moser 报道肺栓塞误诊率高达70% ，USA 、北京协和医院、中日友好医院分别为73% 、79% ，83% 。二军大长海医院430 例尸检中，1.63%死因为肺动脉栓塞。美国报道每年因静脉血栓（DVT/PE ）死亡5 万，其死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，居第三位。急性PE3 月内病死率为17.4% ，血流动力学不稳定者病死率高达58.5% ，肺血管床堵塞超过50% ，在最初6h 内死亡率可高达85% 。我国近年来PTE 有增多趋势，很多医院确诊病例呈3~10 倍以上增加。第四页，共19 页。治疗策略传统治疗内科：抗凝、溶栓治疗外科：切开取栓，肺动脉内膜剥脱术。介入治疗1. 碎栓术：导丝、导管碎栓术；球囊扩张碎栓术，2. 血栓抽吸术，3. 导管内溶栓术，4. 球囊血管成型术（PTA) ，5. 支架置入术(PTAS)肺栓塞明确诊断后及时采取合理的治疗，其死亡率可降至5~8%, 不及时治疗病死率高达25~50% 。第五页，共19 页。背景1977 年9 月Gruentzing 在瑞士苏黎世大学进行首例冠状动脉成形术获得成功后，介入心脏病学领域迅速发展，冠状动脉疾病、心脏瓣膜病以及先天性心脏病等方面也取得了很大的进展，但是直到近数年介入技术才应用于肺动脉疾病的治疗。1998 年Sors 提出导管介入治疗肺栓塞(PE) 的适应证：急性大面积PE 、血流动力学不稳定者、溶栓疗效不佳或有禁忌者、经皮心肺支持（PCPS ）禁忌或不能实施。Forssmann 1929第六页，共19 页。适应证国内专家共识适应证：1. 急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；2. 溶栓禁忌证者；3. 开胸禁忌证者和/ 或伴有极...
