肝癌自发性破裂出血介入诊疗XX 人民医院 肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症,也是死亡的主要原因之一。占肝癌死亡原因的10%, 发生率为2.5% ～20% 。 肝癌破裂出血多为中晚期同时多合并较严重的肝硬化, 加上肿瘤破裂多为动脉性出血, 病人凝血机制异常, 出血多不能自行停止, 极易导致失血性休克。肝癌破裂出血如抢救不及时, 大多数患者迅速死亡, 外科手术创伤大风险高。 1984 年Nouchi 等报道了肝癌破裂出血的急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血。 随着介入诊疗技术的发展与普及, 经肝动脉化疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要治疗方法。诊 断1 、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。2 、B 超、CT 、MRI 均可以明确诊断。3. 诊断性腹腔穿刺阳性。4. AFP 阳性 ( 急诊可能来不及查) 治疗原理 肝脏是具有双重供血的特殊器官，正常肝组织肝动脉血供占25 ％－30 ％，门静脉血供占70 ％-75 ％，而原发性肝癌病灶血供的90 ％－95 ％来自肝动脉，因此，经肝动脉栓塞化疗（TACE ）可以达到既“止血”又治疗“肿瘤”的作用，也不会对正常肝组织的血供造成大的影响.适应症及禁忌症适应症1. 自发性肝癌破裂出血2. 原发性肝癌患者外伤后出血禁忌症无绝对禁忌症，但门静脉主干癌栓完全阻塞者栓塞时需慎重介入器械1 、导管：肝型导管，Yashiro 、RH 、Cobra 导管、微 导管备用2 、栓塞剂：超乳化碘油、明胶海绵；弹簧圈备用；3 、化疗药物：阿霉素（ADM ）、丝裂霉素（MMC ）、 5 －FU 、顺铂、卡铂、羟基喜树碱（HCPT ）.肝动脉造影表现及诊断一、出血征象1 、造影剂外渗：是肝癌破裂出血的唯一直接征象，造影剂呈湖状阴影，可持续显影至毛细血管期，可与肿瘤染色、血管湖的表现难以区分。可以在肿瘤内渗出，也可以向肝包膜下或腹腔渗出 2 、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽；肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直，呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺损区。3. 局部缺血管区或血管变细：由于相应出血动脉的反应性痉形成。二、肿瘤征象 1 、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。 2 、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉直，呈“抱球征”...
