肺栓塞介入治疗第一页概述NoImage 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）包括肺血栓栓塞（最常见类型）、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。肺栓塞是第三位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压病NoImage 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE ）是指血栓堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征NoImage 肺栓塞后(2 ～3d) 约10% 发生肺组织缺血坏死，称肺梗死第二页概述NoImage PE 血栓绝大多数（70%~90% ）来自于下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ），随着锁骨下及颈内静脉穿刺置管↑，上肢DVT ↑，有DVT, 50%~70% 可出现PENoImage PE 与DVT 是同一种疾病在两个不同发病阶段、不同部位临床表现，统称静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE ）NoImage DVT 和PE 具有相同危险因素NoImage DVT 被认为是PE 标志NoImage PE 具有很高漏诊率、误诊率（ 70%~80% ）、致残率（慢性肺动脉高压）、死亡率第三页肺动脉栓塞回流左房血液减少肺动脉高压通气/ 血流比例失调右心室扩张衰竭室间隔左移左室舒张功能障碍挤压右冠肌钙蛋白升高左室每博输出量射血分数下降←病理生理第四页临床表现NoImage 73%~90% 呼吸困难NoImage 70% 胸痛NoImage 13%~30% 咯血NoImage 11%~20% 晕厥NoImage 55% 烦躁不安、惊恐、濒死感 NoImage 呼吸困难、 胸痛、咯血典型三联征＜1/3肺栓塞临床表现取决于栓塞面积、发展速度、心肺功能状态、神经体液反应等，可从无（2~3 肺段）到休克或猝死（15~16 肺段）第五页临床表现体征NoImage 70% 呼吸急促，40~50 次/minNoImage 30%~40% 窦速NoImage 11%~16% 发绀NoImage 43% 低热NoImage 肺动脉高压和右心衰竭体征NoImage 下肢深静脉血栓形成体征（肿胀、沿静脉分布压痛、浅静脉曲张、股青肿、股白肿）第六页危险因素 Virchow 三要素：血流速度减慢血液凝固性增高血管内皮损伤 解剖因素： 左髂静脉受压综合征，DVT 好发左下肢第七页左髂静脉受压综合征自2008 年11 月开始，我科23 例下肢DVT ，右侧3例，双下肢2 例，左侧18 例前方右髂总动脉跨越压迫，后方腰骶椎生理前屈推移（前管后椎）即Cockett 综合征或May-Thurner 综合征空间狭小，长期动脉搏动引起静脉慢性组织炎症DVT 好发于左下肢高某、男、43 岁，左下肢肿胀伴疼痛5 月入院第八页第九页辅助检查NoImage 血浆D- 二聚体是纤维蛋白降解产物，...
